医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。在2018年党和国家机构改革中，国家和省、市、县相继成立医疗保障部门。至今股民配资炒股，医保部门已经走过了整整5年。

　　近5年来，梅州市医保局坚持以人民为中心的发展思想，深入推进一系列重点领域医保改革，织密织牢民生兜底保障安全网，解除群众疾病治疗后顾之忧，推动医疗保障高质量发展。

　　特别是2023年以来，梅州医保部门在省医保局的支持和指导下，围绕市委、市政府关于苏区融湾先行区建设的部署，突出“保民生、促发展、防风险”工作主线，聚焦“服务群众、服务企业、服务发展”，持续推动医保惠民便民利民，努力争当粤东西北医保工作的排头兵，为推进梅州苏区加快振兴、共同富裕贡献医保力量。

　　●撰文：张柳青凌征昶钟啸

　　服务群众

　　“惠民医保”守护百姓健康

　　日前，梅州已启动2024年度城乡居民医保集中征缴工作。2024年度城乡居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准从2017年的450元逐年提高，已达到每人每年不低于640元。

　　城乡居民医保是不以盈利为目的惠民政策。为更好地保障居民基本医疗保障需求，近年来，国家持续调整居民医保筹资标准。国家规定的居民医保财政补助标准已占居民医保筹资的三分之二左右，远高于个人缴费部分。

　　这是国家给予每一名居民医保参保人实实在在的保障。据统计，2022年6月，梅州市常住人口385.9万人，基本医疗保险参保人数达409.12万人，实现了常住人口全覆盖。

　　按照党的二十大报告提出的“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”要求，梅州市医保部门着力健全完善“两纵三横”的多层次医疗保障体系，满足群众多层次、多元化的医疗保障需求。

　　其中“两纵”指的是职工医保、城乡居民医保两者构成的基本医疗保险制度分别覆盖就业和非就业人群；“三横”即以基本医疗保险为主体，以医疗救助为兜底，以大病保险、补充医疗保险、商业健康保险为补充。

　　目前，梅州市职工医保和城乡居民医保政策规定内的报销比例分别稳定在85%和70%左右，年度最高支付限额提高至70万元（含大病保险、大额医疗费用补助）。门诊特定保障范围由26个扩大至56个病种，职工门诊报销实现“从无到有”，增加门诊待遇1700元/年，生育保障费用实现足额支付等，总体保障居粤东西北中上水平。同时，关注罕见病患者医疗保障问题，落实罕见病国谈药报销政策，让罕见病患者“有药可保、有药可选、用得起药”。

　　“真的多亏了党和政府的好政策，我们才有活下去的希望。”面对医保部门工作人员的关心，兴宁市水口镇宋声村的村民杨力（化名）几度哽咽。

　　2020年12月，杨力被确诊为白血病，仅2022年至2023年上半年的治疗费用就需18万元。而这些费用中，医保统筹基金支付5.6万元、大病保险支付2.9万元，并通过困难群众二次救助“一站式”结算费用5.2万元，大大缓解了杨力的就医压力。

　　据统计，2022年，梅州市基本医疗保障支出达58.97亿元。其中，大病保险（含大额医疗费用补助）支出达16.57万人次，基金支出达4.42亿元。全市共12.5万困难群众享受医疗救助资助参保，累计享受医疗救助支出金额达1.66亿元，政策范围内救助比例高达85%以上，进一步减轻困难群众医疗费用负担。

　　通过织密“基本医保+大病保险/大额医疗费补助+医疗救助+商业补充保险”多重保障网，健全完善防范化解因病致贫长效机制，坚决守牢不发生因病致贫工作底线，让群众看病更有“医”靠。

　　服务企业

　　“贴心医保”助企激发活力

　　今年8月，广东科伦甲硝唑氯化钠注射剂成功纳入第八批国家药品集采。而就在今年1月，该公司的大容量注射剂被纳入广东联盟药品集采中选产品。据统计，1—9月广东科伦大输液产量为1.66亿瓶袋，同比增长13.66%，产值1.88亿元，同比增长32%。

　　近年来，梅州市医保部门加强集采政策解读，指导广东科伦、嘉应制药的药品科学投标入围集采，推动梅州医药企业通过集采拓宽粤港澳大湾区市场。

　　这是梅州医保发挥“促经济”作用的典型案例。梅州市医保局积极把医保工作融入社会经济发展大格局，在落实助企纾困政策上持续发力。

　　在特殊时期，梅州市医保部门实施阶段性缓缴政策，对中小微企业2022年7至9月职工医保单位缴费部分实施缓缴，免收滞纳金，不影响参保人员享受待遇，惠及2万多家中小微企业、缓缴资金达1.6亿元。

　　今年，梅州市医保部门出台实施以降低缴费基数、缴费费率为核心的《梅州市职工基本医疗保险和生育保险办法》和《梅州市职工大额医疗费用补助办法》，预计全市企业每年减负1.4亿元、降幅达10.29%，调整后梅州市企业医保负担降至粤东西北地区第10位。

　　为优化群众和企业的办事流程，梅州市医保部门狠抓医保行风建设，推动医保经办窗口“一窗通办”，优化医保即时结算服务，拓展医保电子凭证应用功能和场景，推动医保业务线上办、网上办、掌上办，推进医保领域“最多跑一次”，方便群众办理医保业务。

　　目前，梅州市46项医保服务事项全面对标广州，18项实现减时限，工作日时限总数从511个压减至279个，压减率45.4%；11项实现减材料，材料总数从115项精简至78项，精简率32.17%，总体服务时效达到广州水平。46项事项均可通过广东政务服务网或“粤医保”“粤省事”实现100%网上办理和办结。全市医保电子凭证激活总人数283万人，激活率69%，让参保群众享受“一码在手、医保无忧”的便利。

　　值得一提的是，梅州市医保部门设立企业医保服务绿色通道，在企业办理医保关系转移接续、异地就医备案和结算、生育津贴等方面，进一步优化流程、缩短办理时限，实施容缺受理等措施。

　　同时，梅州医保部门积极支持保险企业参与政府政策性保险业务，增加大病保险等医保业务的承保公司数量，支持“惠民保”商业健康保险创新升级，做大商保市场“蛋糕”。

　　“我们将继续发挥医保资源在社会经济发展中的正向促进作用，在落实助企纾困政策上积极挖潜，在提升服务质效上持续发力，为进一步优化梅州市营商环境体现医保部门的更大担当。”梅州市医疗保障局党组书记、一级调研员吴志洲说，医保部门将在助企纾困、优化营商环境上体现更大担当。

　　服务发展

　　“创新医保”促进价值医疗

　　在兴宁市石马镇党群服务中心，功能区划分明朗，服务大厅内3个医保业务办理窗口提供“一站式”服务，工作人员服务热情、细致，还提供免费充电、饮水、便民药箱等便民服务。

　　“我们老年人对于很多现代设备的操作、业务办理不是很了解，工作人员都会耐心指导，协助我办理业务，服务十分好。”村民邹伯在办理医保业务时说。

　　石马镇医疗保障基层服务点是“全国医疗保障基层服务示范点”，为群众提供“一站式”的医保服务。

　　今年，结合“百县千镇万村高质量发展工程”中心镇布局，以石马镇医疗保障服务示范点建设为样板，在全市建成首批11个医保镇级服务示范点，可承办24项医保经办服务高频事项,打造“15分钟医保服务圈”，方便群众就近办理医保业务，助力梅州实施“百县千镇万村高质量发展工程”。

　　医疗保障部门是民生一线部门，也是经济社会发展的后勤力量，梅州市医保局坚持用户思维，为经济社会发展提供优质的医保服务。

　　在推动医保服务“贴近”群众的同时，梅州市医保部门坚持深化改革、守正创新，发挥医保的杠杆作用，增强三医联动改革的整体性、系统性、协同性，促进价值医疗，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

　　为减轻参保群众的门诊医疗费用负担，梅州市医保部门多举措推进异地就医直接结算工作。

　　目前，梅州市已实现双向开通省内和跨省异地普通门诊、门诊特定病种、住院费用直接结算服务，同时推动省内异地生育住院医疗费用和产前检查费用直接结算，进一步提升异地生育参保人员享受医保待遇的便捷度。目前，全国共18.16万家医院可与梅州直接结算实现住院、门诊费用异地就医直接结算。异地就医备案办结超时率为0，办结时效性在全省名列前茅。

　　梅州市医保部门深入推进药品和医用耗材采购改革，公立医院药品和医用耗材线上采购率达98%以上，参与16批药品集采及21批医用耗材集采，进一步挤掉药品耗材价格水分，累计为群众减负医疗费用超20亿元，持续减轻就医负担，提前3年完成国家和省“十四五”全民医疗保障规划目标任务。

　　深入推进医疗服务价格改革，优化调整医疗服务项目价格，促进医疗服务价格回归合理区间，与梅州经济社会发展水平相适应。积极开展口腔种植牙收费专项治理，总体降价40%，告别“万元时代”。

　　医保支付方式改革则促进了价值医疗。通过深入推进以按病种分值付费为主的医保支付制度改革，完善病种、结算、考核、监管等配套政策，促进医院加强内部管理，提升医疗服务水平，合理控制医疗费用增长，2022年住院总费用同比下降13.08%。

　　“医疗保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障。”吴志洲说，梅州市医保局将继续统筹发挥医保“保民生、促经济”的作用，处理好“当前”和“长远”、“统一”和“创新”的关系，不断夯实基础、改革创新，着力打造“惠民、贴心、创新、高效”医保服务品牌，全力促进医保事业高质量发展。

　　数说

　　梅州医保工作发展

　　全民医保持续巩固

　　截至2023年6月，基本医疗保险参保人数达409.12万人，其中居民医保参保354.82万人，职工医保参保54.3万人，实现常住人口全覆盖

　　保障水平稳步提升

　　●职工医保和居民医保政策规定内的报销比例稳定在85%和70%左右，年度最高支付限额提高至70万元（含大病保险、大额医疗费用补助）

　　●2022年，全市享受医保报销达172.8万人，享受住院报销达55.73万人次

　　●2022年，全市12.5万困难群众享受医疗救助资助参保，累计享受医疗救助保障待遇金额达1.66亿元

　　医保服务便民高效

　　●46项事项窗口办理率100%，且均可通过广东政务服务网或“粤医保”“粤省事”实现100%网上办理和办结

　　●异地就医直接结算率达96%

　　医药价格持续降低

　　●落实国家和省（联盟）组织的药品集采16批和耗材集采21批

　　●870个临床常见药品平均降幅36%；冠脉支架、人工关节等17个种类，平均降幅61%

　　医保基金平稳运行

　　2022年职工医保总收入27.82亿元，总支出21.54亿元

　　城乡居民医保基金收入35.71亿元，支出35.06亿元

　　医疗救助收入2.67亿元，支出2.37亿元

　　相关

　　2024年度城乡居民医保参保缴费进行中

　　全民医保情暖万家

　　2024年度梅州市城乡居民医保缴费于2023年正式启动，缴费期将持续至2023年。

　　据介绍，2024年度城乡居民医保筹资标准为1020元，其中财政补助每人每年640元，个人缴费标准为每人每年380元。参保人员应一次性足额缴纳全年居民医保费。

　　缴费方式上，除享受政府全额资助参保的特殊人群外，所有居民医保参保人员可根据实际情况，通过线上或线下方式进行缴费。其中线上可通过粤医保、粤省事、粤税通等渠道；线下可通过代征银行窗口、税务部门窗口、签约银行扣款等方式。目前参保缴费过程中，新参保登记、参保信息变更均实现“全市通办”，可在全市任一医保经办机构办理手续。参保人员可就近选择医保经办机构或线上办理参保登记（幼儿园和中小学就读的外市户籍学生）。

　　对于符合规定的特困人员、低保对象等困难群体，其个人缴费由政府部门统筹安排给予全额资助参保。

　　群众参加居民医保后，在2024年度可按规定得到住院费用报销、普通门诊报销、门诊特定病种报销等医疗保障，并且医保报销业务均可实现在定点医疗机构“一站式”即时结算，省去“垫资”和“跑腿”的麻烦。

　　链接

　　补充医保梅州

　　惠民保全新上线

　　，“梅州惠民保”正式启动。2024年“梅州惠民保”投保时间为2023年至。

　　“梅州惠民保”是在“梅州保尚保”的基础上进行全新优化升级，由梅州市医疗保障局等多家政府单位共同指导的普惠型医疗保障，是基本医疗保险、大病保险的有效补充，能有效减轻人民群众大病重病的个人负担。

　　据悉，自“梅州保尚保”2020年正式生效以来，有效衔接了基本医疗保险，在大额医疗费用面前，切实减轻了市民的负担。参保人数三年来累计达144.79万人，保费总量广东省内排位前3名。截至2023年9月，“梅州保尚保”参保人累计享受待遇近5万人，直接赔款1.92亿元，切实减轻了市民的医疗负担。

　　为更好地体现医疗保障惠民、暖民、便民属性，擦亮“惠民、贴心、创新、高效”的梅州市医保服务品牌，2024年度“梅州保尚保”正式升级更名为“梅州惠民保”。

　　“惠民保”不仅增加了医疗转运、特定患者护理、陪诊上门护理等保障范围，还大幅度下调保费，提高了保障水平，在普惠性和保障性方面都有了很大的提升。

　　“我们今年做了一些调整，首先是保费方面股民配资炒股，2023年的保费是每人180元，2024年的保费是35周岁以下每人100元，35周岁以上每人150元。”中国人保财险梅州分公司相关负责人介绍，“惠民保”起付线还是1万元，但是调整为0—3万元报销40%，3万元以上报销80%。“‘惠民保’在上一年的基础上保费更低，得到的保障更高了。”